Generated with MOOJ Proforms Version 1.5

Udfyld blot skemaet herunder og klik på Send for at sende det til klubbens sekretær. NB: Du skal have en e-mail adresse for at kunne anvende skemaet.

Kontingentet til DR Seniorklub udgør p.t. kr.130 årligt. Beløbet bedes venligst indbetalt i januar måned til DR Seniorklubs konto i:

Jyske Bank: 5030 0001255175.

*Krævet information.
Indmeldelse i DR Seniorklub
Navn *
Fødselsdato *
Adresse *
Postnummer *
By *
Telefon
e-mail *
Pensioneret fra DR?
Nuværende eller tidligere tjenestested i DR
Ægtefælle/Samboende med DR Seniorklubmedlem
Navn på ægtefælle/sambo, medl. af DRSeniorklub
Ønsker du at modtage Nyhedmails fra DR Seniorklub?